Mr KONAN Kouassi Clovis, Ivoirien et économiste de la santé, conduit depuis 2015, en qualité de Coordonnateur, le Projet de Renforcement du Système de Santé et de Réponse aux Urgences Epidémiques (PRSSE). Et plus récemment, préside depuis mai 2018, aux destinées de l'Unité de Coordination des Projets Santé de la Banque Mondiale (UCP Santé – BM).
Pouvez-vous nous présenter le PRSSE ?
Le Projet de Renforcement du Système de Santé et de Réponse aux Urgences Epidémiques est une initiative majeure de l'Etat de Côte d'Ivoire et de la Banque mondiale en appui au Secteur Santé.
Comme vous le savez, le système de santé ivoirien, qui a longtemps souffert des crises militaro-politiques de ces dernières décennies, retrouve, depuis peu, une certaine embellie, sous les efforts conjugués du Gouvernement ivoirien et des partenaires techniques et financiers du secteur santé. Dans cette veine, et en alignement des Objectifs du Développement Durables, la Côte d'Ivoire s'est engagée à une meilleure couverture sanitaire des populations ivoiriennes avec l'avènement de la Couverture Maladie Universelle (CMU) tout en mettant l'accent sur l'amélioration de l'accessibilité des services de soin de qualité à travers la Stratégie Nationale du Financement Basé sur les Résultats. C'est donc pour soutenir ces deux approches que l'État de Côte d'Ivoire a signé, en Décembre 2014, un Accord de financement avec le Groupe de la Banque Mondiale pour la mise en œuvre du PRSSE. Sa mise en vigueur est intervenue le 16 Mars 2015 pour une durée de cinq (05) ans et les activités du projet ont effectivement démarrés en novembre de la même année.
Il faut savoir que le PRSSE est doté d'une enveloppe budgétaire de 77 Millions de dollars américains, soit 35 milliards de Francs CFA, répartit en Prêt IDA N°5557-CI (35 Millions USD), en Don IDA N° D0030-CI (35 Millions) et en Contrepartie ETAT de Côte d'Ivoire (07 Millions USD). C'est-à-dire que 70 millions USD sont assurés par la Banque Mondiale et les 07 autres millions de dollars US le sont par l'Etat de Côte d'Ivoire.
Le PRSSE ambitionne d'améliorer l'utilisation et la qualité des services de santé en mettant l'accent sur la santé maternelle, néonatale et infantile ainsi que les services de nutrition. C'est cela son objectif. De façon spécifique, le projet entend contribuer à améliorer la protection financière des populations pauvres et vulnérables et leur utilisation des services dans les régions sanitaires sélectionnés, tout en veillant à ce que la performance et la résilience du système de santé soient assurées.
Pour y parvenir, nous avons organisé les activités du projet autour de deux (02) composantes clés subdivisées elles-mêmes en sous composantes, et qui tendent chacune à proposer des solutions aux insuffisances du système de santé égrenées précédemment. Ainsi, la première composante concerne la Stratégie du Financement Basé sur la Performance ou plus communément « le FBP », nouveau mécanisme de financement de la santé axé sur les résultats qui est mis en œuvre à titre pilote dans 14 Districts sanitaires du pays, avec 03 districts additionnels sous financement du Fonds Mondial. La seconde composante est quant à elle dédiée au Renforcement du Système de Santé avec six sous-composantes satellites définies pour contribuer à la réussite du FBP, notamment à travers l'initiation de la couverture maladie universelle (CMU), la mise à niveau des infrastructures dans 25 districts sanitaires, le renforcement de l'information sanitaire, la Gestion du système de santé et la gestion du projet.
Le PRSSE, c'est donc un projet d'envergure qui s'étend sur 25 Districts sanitaires, sur les 86 que compte le pays et dont la spécificité est de promouvoir une approche intégrée visant à assurer un ensemble d'interventions complémentaires dans ses zones d'influence, afin d'en maximiser les impacts sur l'amélioration de la santé des populations bénéficiaires.
Quels sont vos principaux chantiers dans l'UEMOA ? En Côte d'Ivoire ?
Le PRSSE est un projet national, implanté en Côte d'Ivoire et placé sous la tutelle du Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique et comme signifié précédemment, les activités du projet sont organisées autour de ses deux (02) composantes clés, avec un focus sur la mise en œuvre du Financement Basé sur la Performance (FBP), le soutien à la mise en œuvre de la Couverture Maladie Universelle (CMU), la réhabilitation et l'équipement des centres de santé et la réponse aux urgences épidémiques à travers un renforcement du système de santé.
L'un de nos chantiers majeurs concerne la mise en œuvre expérimentale du Financement Basé sur la Performance (FBP) en Côte d'Ivoire. Il faut savoir que le Financement Basé sur la Performance (FBP) est un cadre de réforme de la santé qui vise à améliorer l'efficience du secteur afin d'accélérer l'atteinte des Objectifs de Développement Durable et la Couverture Sanitaire Universelle. Débutée en Août 2016, cette phase couvre essentiellement 17 Districts Sanitaires dont 14 soutenus par la Banque Mondiale et 03 financé par le Fonds Mondial. Elle permet aux différents acteurs de la pyramide sanitaire d'expérimenter une nouvelle approche de gestion contractuelle axée sur les résultats et dans laquelle les prestataires de santé monitorent la délivrance d'un paquet minimum de services et soins aux patients. Ici, l'enjeu est clair. Il s'agit d'inciter ces prestataires à améliorer l'efficacité de leurs services tout en encourageant la performance individuelle des agents de santé au moyen de prime au rendement. C'est une expérimentation qui produit des résultats encourageants. A ce jour, ce sont près de 400 établissements sanitaires, 17 Districts sanitaires et 9 Directions Régionales de la Santé qui ont été mis sous performance. Les résultats en termes d'amélioration de la quantité et de la qualité des soins et de motivation des personnels de santé sont des signes encourageants de cette approche qui militent en faveur de son extension.
La mise en œuvre de la phase d'identification des indigents du Régime d'Assistance Maladie de la Couverture Maladie Universelle (CMU) en appui à la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) peut être également inscrite au titre de nos chantiers majeurs. Ainsi, depuis 2016, un projet pilote d'identification des indigents a permis d'identifier exactement 201.354 indigents éligibles au Régime d'Assistance Maladie de la CMU pour les 14 Districts sanitaires sous FBP. La prochaine étape de ce processus va consister en l'extension de la phase intégrale expérimentale de la CMU dans 03 districts sanitaires et pour laquelle un cadre méthodologique a été élaboré pour un démarrage en septembre 2018.
Bien entendu, une des interventions majeures du PRSSE concerne en ce moment la remise en état des infrastructures et équipements sanitaires afin d'améliorer la fonctionnalité des structures sanitaires sous FBP et instaurer les conditions favorables à l'accroissement d'une offre de santé de qualité. Ainsi, à l'issue d'un état des lieux réalisé dans les centres de santé de 25 Districts Sanitaires, une première phase de réhabilitation de 82 Etablissements Sanitaires de Premier Contact (ESPC) a été engagée.
Par ailleurs, il est important de souligner que le PRSSE a également financé, dans le cadre du programme WASH in Health, mis en œuvre par l'UNICEF, la construction de plusieurs infrastructures et ouvrages de base pour améliorer l'accès à l'eau potable, à l'hygiène et aux latrines dans 57 centres de santé frontaliers de l'Ouest et du Nord-Ouest du pays.
En marge de ces investissements, plus de 5 Milliards de francs CFA a été affecté à la mise en œuvre du Plan National de riposte contre la maladie à Virus Ebola. Ainsi les capacités opérationnelles des 29 antennes de l'Institut National d'Hygiène Publique (INHP), du poste frontalier de Noé, ainsi que du Port et de l'Aéroport d'Abidjan ont été renforcées pour une meilleure surveillance épidémiologique, outre l'acquisition de 26 ambulances, 52 véhicules pick-up et 200 motos, une centaine de kits informatiques, plus de 300 EPI et plus de 10.000 médicaments et autres intrants médicaux ainsi qu'une centaine des tablettes numériques.
Quelles sont les principales difficultés auxquelles vous avez à faire face ?
Je parlerai de difficultés et de défis.
Les difficultés auxquelles doit faire face l'UCP SANTE – Banque Mondiale tiennent principalement du caractère innovant des réformes soutenues par le projet, je veux parler de la Couverture Maladie Universelle (CMU) et du Financement Basé sur la Performance (FBP).
Au niveau du FBP, l'une des difficultés principales est liée à la faible capacité d'utilisation des subsides mis à la disposition des établissements sanitaires pour améliorer l'offre des soins aux populations. A ce jour, le niveau moyen d'utilisation des subsides s'établit autour de 44% dû essentiellement à la faible maitrise des instruments financiers élaborés, et ceci essentiellement par les acteurs du premier niveau de la pyramide sanitaire (médecin, sage-femme, etc.).
L'autre point des difficultés concerne l'insuffisance des ressources financières pour couvrir les besoins en réhabilitation eu égard à l'immensité des besoins liés à la mise aux normes des établissements sanitaires qui ont souffert de plusieurs décennies de sous – investissements et du faible niveau de maintenance des infrastructures et équipements au niveau de ces structures de santé.
Maintenant, s'agissant de défi, il est question pour nous d'apporter une plus grande assistance à la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) pour démarrer la Couverture Maladie Universelle (CMU) dans les délais indiqués par le Gouvernement ivoirien.
Je vous remercie.